完善財政補償體系，實現(xiàn)精細(xì)化管理

　　從1978年以來，我國公立醫(yī)院財政補償政策從早期的分級包干財政補償機制與公立醫(yī)院性質(zhì)轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院定性為“社會福利事業(yè)”，主要補償途徑來源于政府財政預(yù)算。后來隨著分稅制財政體制確立，補償機制改革重心是拓展公立醫(yī)院市場補償渠道。2009年“新醫(yī)改”方案進一步闡述了政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，主要補償渠道為市場補償和政府財政投入，界定公立醫(yī)院補償中市場與財政責(zé)任是改革重要內(nèi)容，因此，推行成本核算具有重大現(xiàn)實意義。

　　財政部副部長王軍在中國衛(wèi)生論壇發(fā)言時談到新醫(yī)改中的財政政策問題時提出：第一、投入與改革并重，一方面加大政府的投入，提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重和站經(jīng)常性財政支出比重，提高政府衛(wèi)生投入用于需方補助的比重，另一方面轉(zhuǎn)變投入機制，以投入促改革，實現(xiàn)有效地激勵約束，提高制度運行的效率和資金的使用效益。

　　同樣在中國衛(wèi)生論壇上，中華醫(yī)學(xué)會副會長劉俊對此也相當(dāng)關(guān)注：國家對衛(wèi)生投入總費用要調(diào)控，醫(yī)院費用更要調(diào)控。醫(yī)院的費用不斷向城市、向三級醫(yī)院流入的傾向要改革，要控制城市大醫(yī)院的無休止的增長，同時增加農(nóng)村和基層的醫(yī)療能力和增長能力，所以從費用到衛(wèi)生資源，到醫(yī)院費用等等都需要調(diào)控。

　　在國家財政落實對醫(yī)院費用補助發(fā)放中，如何更有效地落實新醫(yī)改精神，成為了當(dāng)前公立醫(yī)院發(fā)展的一大命題。哪家醫(yī)院應(yīng)該多發(fā)？哪家醫(yī)院應(yīng)該少發(fā)？多發(fā)多少？而財政補助又被醫(yī)院用到的哪些地方？財政補助有沒有被高效地應(yīng)用到全面衛(wèi)生醫(yī)院服務(wù)水平提升上等等問題被提出。而如何解決這些問題？在新的環(huán)境下，醫(yī)院信息化建設(shè)與醫(yī)改新政策的結(jié)合點將成為重要突破口。

　　同時，很多醫(yī)院不得不面對這樣一個現(xiàn)實：發(fā)展迅速與管理粗放并存，投入不足與效率不高并存，經(jīng)費有限與成本控制不合理并存，醫(yī)院數(shù)量不少與醫(yī)院水平差距較大并存。醫(yī)院雖對經(jīng)費收支實行了統(tǒng)一管理，但實物資產(chǎn)日常管理相對分散。實物部門會計未能做到分級、分層次核算，沒有建立與會計核算制度相適應(yīng)的實物會計核算制度，使會計核算的循環(huán)出現(xiàn)缺口，有重財輕物、重購輕管等現(xiàn)象，科級核算得不到落實。

　　我國的醫(yī)院大都是國家事業(yè)單位，醫(yī)院的管理基本上沿襲著計劃經(jīng)濟時期的管理體制和模式，這與新時期的要求不匹配，廣為運用的現(xiàn)代管理思想和理念，還沒有應(yīng)用于更多醫(yī)院的管理。醫(yī)院信息化建設(shè)進行了多年，也主要圍繞醫(yī)療業(yè)務(wù)展開，醫(yī)院“后臺”的人財物的管理尚未構(gòu)成體系，距離以經(jīng)濟管理為主線，運用經(jīng)濟手段和信息技術(shù)對醫(yī)院的整體運營活動進行有效的計劃、組織、實施、監(jiān)督，合理使用人力、物力、財力，以盡可能少的消耗取得盡可能大的效益和效果，還相差甚遠(yuǎn)。

　　衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅在工作會議上發(fā)言時表示，“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)要求高、業(yè)務(wù)內(nèi)容多、服務(wù)對象廣，沒有信息化作為手段，就無法真正實現(xiàn)精細(xì)化管理。”