一、方案概述

　　我國社會保障體制改革不斷深入，全國市縣以上統籌地區都要建設社會醫療保障計算機管理信息系統。

　　中國惠普有限公司與杭州創業軟件集團有限公司共同推出新世紀社會醫療保障管理信息系統全面解決方案，以高性能數據服務器和數據庫管理系統為核心平臺，以現代網絡通訊技術為依托，覆蓋整個醫療保險業務的醫療保險業務信息系統，以達到醫療保險各項處理工作系統化，規范化，科學化和現代化。

　　二、系統組成

　　1、醫保中心管理子系統

　　醫保中心管理子系統是醫保系統的核心，是醫改政策的實施和業務管理、控制的核心，管理全市的參保職工、定點醫療機構以及各項基金，該子系統包括綜合業務管理、檔案管理、政策參數管理、征繳管理、財務管理、醫保審核業務、中心查詢、動態報表系統、系統管理以及IC卡管理。

　　以上功能模塊能夠提供以下各大功能：

　　保險業務管理：包括參保單位和人員管理、基金征繳、個人賬戶管理、醫療有關信息庫管理、統計報表、遠程實時查詢等。

　　基金結算管理：中心門診報銷系統、中心住院報銷系統、中心特殊報銷結算系統。

　　財務管理：基金入賬、基金支出、零星報銷、賬務處理、財務分析報表、動態保表、醫療審批管理、費用審核管理。

　　通信監控：通信日志、實時通信監控

　　醫保IC卡管理：IC卡發放、掛失、解掛、解鎖、更改密碼。

　　2、定點醫院收費管理子系統

　　定點醫院收費管理子系統是對在此定點醫院就診的參保病人的在院使用費用和個人帳戶、統籌基金進行管理，以及在醫院與醫保中心之間建立通信，以便使醫院及時享受到醫保中心所定的醫保政策。該子系統包括門診管理、住院管理、醫院信息查詢、系統數據維護、系統管理、與醫保中心進行數據通信等幾個模塊。

　　以上功能模塊能夠提供以下幾大功能：

　　門診劃價收費管理：對門診病人在院所看處方進行劃價收費，系統根據處方單的費用性質醫保報銷比例計算出病人所需支付費用。如果此病人的病種性質為特殊病種則系統還要根據醫保政策計算出統籌基金所要支付的費用額。

　　門診沖帳管理：對于不合理的門診劃價收費單據，對它進行沖帳操作。

　　住院登記管理：就診病人進行住院登記。

　　病人醫囑管理：錄入在院病人的醫囑，并對此醫囑進行計費。

　　出院結算：在院病人出院結算。系統計算出病人在院的各項費用，以及病人的個帳、統籌基金、預繳款等所使用的費用，結算各項費用。

　　數據通信：醫院前臺與醫保中心進行數據通信，使醫保中心所改的各項政策能及時的應用到定點醫院。

　　　3、定點藥店收費管理子系統

　　定點藥店收費管理子系統對在此定點藥店取藥的參保病人所使用的醫保藥品進行管理，以及在藥店與醫保中心之間建立通信，以便使醫院及時根據醫保中心所定的醫保政策對醫保藥品計費?？煞譃獒t保藥品收費管理、統計查詢、藥品信息管理、系統設置管理、系統通信管理等幾個功能模塊。

　　以上功能模塊能夠提供以下幾大功能：

　　藥品收費：對病人在院處方藥品進行收費

　　統計查詢：統計出收費單據、售出藥品、對帳單、作廢單據等項目，供用戶查詢。

　　藥品信息管理：對藥店內的藥品統一進行管理。

　　與醫保中心進行通信設置：與醫保中心通信，獲取政策最新信息。

　　系統設置：對系統用戶、系統日志、系統參數等項目進行設置。

　　4、公眾查詢子系統

　　公眾查詢子系統是對外開放的查詢系統，可以有多種查詢方式，包括營業廳多媒體查詢，因特網查詢，電話語音查詢：

　　營業廳查詢：可以查詢辦事流程，醫保政策文件查詢，組織機構查詢，定點醫院定點藥店簡介，單位查詢(已繳費、欠費、滯納金等)，個人查詢(個人賬戶)，醫院查詢。

　　英特網查詢：為了保證系統的安全性，本系統不直接和公眾網聯結，可以租用電信虛擬主機，采用定期發布最新數據的方式供互聯網查詢。因特網查詢和營業廳有相同的查詢內容。

　　電話語音查詢：利用租用電信提供的168公眾聲訊語音平臺，通過醫保中心定期供發布數據可以實現電話語音查詢個帳余額功能。

　　三、系統網絡結構

　　本網絡解決方案采用：

　　C/S/S三層結構，TCP/IP通訊協議;

　　小型機雙機集群和大容量磁盤陣列作為醫保中心的資源數據庫服務器;

　　遠程磁帶備份庫實現災難備份;

　　應用服務器連接各定點醫療機構和銀行;

　　專用IC卡加密機完成IC卡操作的加密認證;

　　防火墻隔離內部和外部網絡;

　　專門代理服務器提供多種查詢方式。租用電信虛擬主機提供WEB服務，利用電信聲訊服務平臺提供電話個帳余額查詢;

　　所有重要設備均建議采用雙備份，以確保系統24小時不間斷運行;

　　配置網絡管理軟件加強網絡管理;

　　IC卡POS機配置雙PSAM卡，以同時支持醫保和銀行金融電子錢包業務，并且相互獨立，互不影響;

　　總體網絡結構如下圖所示：

　　平臺：WINDOWS2000　SERVER UNIX　AIX

　　數據庫：oracle SQL SERVER

　　四、成功案例

　　萍鄉市職工社會醫療保險計算機管理網絡系統醫保IC卡

　　鷹潭市職工醫療保險計算機管理信息系統醫保IC卡

　　湖北省咸寧市社會保險信息管理系統(五險合一)社保IC

　　溫州市文成縣職工社會醫療保險信息管理系統及醫保IC卡

　　金華市職工社會醫療保險信息管理牡丹醫?？?帶金融電子錢包、磁條借記卡功能)

　　諸暨市職工社會醫療保險信息管理牡丹醫?？?帶金融電子錢包、磁條借記卡功能)

　　蘇州市職工社會醫療保險信息管理系統

　　哈爾濱鐵路局醫療保險信息管理系統

　　五、基本配置

　　網絡環境

　　快速以太網(100MB)

　　主服務器：PC服務器或小型機, 推薦使用惠普 ProLiant ML570

　　· 主操作系統：Sco unix 1.1/windows 2000 server/AIX unix 4.3

　　· 適合數據庫：ORACLE 8i，Ms SQL 7.0，DB2，Sybase

　　工作站

　　推薦使用hp XE310 C1G 64M 20G CD Win98/15" 或 hp VL420 P4 1.5G 128M 20G ATI /Lan/DT Win98/15"

　　CPU PIII 586以上

　　內存 64M或以上

　　硬盤 10G以上

　　顯示器 16位增強色顯示分辨率 800×600以上

　　操作系統 中文版WIN 95/98/2000/NT workstation

　　磁盤陣列

　　推薦使用 HP SureStore VA7100磁盤陣列

　　本機容量

　　15個磁盤空間, 可配36GB及73GB硬盤,最大容量為1.08TB

　　-外部I/O端口

　　2 100-Mbps光纖通道端口

　　-持續傳輸率

　　90 Mbps

　　-兼容的網絡備份選項

　　hp Omniback

　　-兼容的操作系統

　　HP-UX 11.0，Red Hat Linux 6.2，Windows NT/2000

　　-數據傳輸率

　　90 Mbps

　　打印機

　　激光打印機hp laserjet 1000

　　高速網絡打印機hp laserjet 2200

　　18ppm A4高速打印， 1200×1200dpi打印分辨率

　　配置133MHz處理器，可以更快地返回應用程序

　　采用瞬時熱熔器，首頁輸出時間只需不到15秒

　　標準配置8MB內存(hp LaserJet 2200dtn為16MB內存)-可擴充至72MB

　　負荷周期增加到每月40,000頁

　　平推票據打印機

　　彩色證卡打印機

　　應用軟件：

　　NCT-SIMIS社會醫療保險計算機信息管理系統

　　信息產業部軟件產品登記號：DGY-2001-0207;

　　國家版權局著作權登記號：2000SR0797

文章作者：IT365