當2003年王興接任北京市順義區(qū)醫(yī)院（下稱順義醫(yī)院）院長時，240萬元虧空、 1,000萬元貸款，例行審計的結(jié)果讓他憂心忡忡。與其他公立醫(yī)院的體制一樣，順義醫(yī)院是差額事業(yè)單位，即當?shù)刎斦芤徊糠挚睿溆嗟氖杖胍孔灾鹘?jīng)營。

    既要在現(xiàn)行體制下“激活”醫(yī)院的經(jīng)營，又要化解順義區(qū)醫(yī)療資源的緊張狀態(tài)，王興覺得那時的順義醫(yī)院像處在一只橄欖的中部，兩頭有巨大的空間，卻始終難以突圍。

    其實，中級（二甲）醫(yī)院中這樣的尷尬并不鮮見。因為，對于大多數(shù)人來說，生了小毛小病，他們情愿到社區(qū)醫(yī)療中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去診治；而生了大毛病，又都一窩蜂地涌到三甲醫(yī)院。而對于二甲醫(yī)院來說，在雙重夾擊下，還要解決醫(yī)院的經(jīng)營問題，這就需要醫(yī)院采取一定的手段來突圍。

    與順義醫(yī)院相似的是，上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院（下稱徐匯醫(yī)院）在幾年前也面臨著困境。盡管醫(yī)院位于上海最繁華的商業(yè)街之一淮海中路。可仔細分析下來，這個地利之便反而成其負擔。隨著城市改造，該區(qū)域的普通居民人數(shù)急劇下降，而商務(wù)和消費功能定位日趨顯著。前來就診的多是對醫(yī)療水平和就診環(huán)境精益求精的高端白領(lǐng)，更何況周圍既有經(jīng)濟實惠的地段醫(yī)院，又有綜合實力強勁的瑞金和華山等著名醫(yī)院。這種“前有來者，后有追兵”的局面正是許多中級醫(yī)院所面臨的共同現(xiàn)實。

    觀念比較前瞻的王興，選擇了從IT應(yīng)用入手。“順義醫(yī)院的信息系統(tǒng)真正發(fā)揮了作用，所有業(yè)務(wù)都在上面用得很好。”東軟集團數(shù)字影像系統(tǒng)實施負責人李慶剛說。他給國內(nèi)30多家醫(yī)院實施過信息系統(tǒng)，其中不乏頂級的大醫(yī)院，然而在他的經(jīng)驗里，順義醫(yī)院是其中IT應(yīng)用水平相當不錯的。

    徐匯醫(yī)院在兩年前也利用IT手段大幅提高了醫(yī)院的數(shù)字化水平。醫(yī)院花費巨資進行了醫(yī)療影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）和醫(yī)療信息系統(tǒng)（HIS）建設(shè)，而這樣投入正是為了實現(xiàn)醫(yī)院數(shù)字化、人性化和精品化的目標。

  改革業(yè)務(wù)及管理流程

    徐匯醫(yī)院的主要病人群體就是附近商務(wù)樓里的高端白領(lǐng)。白領(lǐng)們寸時寸金，如果該醫(yī)院仍然是掛號、排隊看病、檢查、劃價、等待檢查結(jié)果、找醫(yī)生開藥、再次劃價、取藥等傳統(tǒng)就醫(yī)過程，白領(lǐng)們很有可能沒有耐心等下去，而很快流失到大小兩級醫(yī)院里去了。

    而順義醫(yī)院在沒有上馬HIS系統(tǒng)之前，也是面臨同樣的問題。不同的是，他們的醫(yī)療對象是北京郊區(qū)的城鄉(xiāng)居民，在醫(yī)療資源緊張的情況下，效率低下的流程客觀上減少了他人就診的時間。

    順義醫(yī)院檢驗科的李大夫回憶說，以往每天下午3點門診統(tǒng)一發(fā)放CT、驗血等檢查結(jié)果時，總會引起一陣小小的混亂，“紙質(zhì)的報告不僅出來得慢，我們要一張張手工填寫，出來后全部堆積在一個工作臺上，患者自己去翻找，重名的人沒準就拿錯了。”

    對于藥品環(huán)節(jié)的管理，也是讓順義醫(yī)院傷腦筋的問題。醫(yī)院藥品采購及內(nèi)部流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)繁多，藥品的存放地點也不統(tǒng)一。順義醫(yī)院有中心藥房、病區(qū)藥房、急診藥房，現(xiàn)在還設(shè)置了發(fā)熱藥房，藥品從采購到藥物的儲存再發(fā)送到中心庫房，經(jīng)過醫(yī)囑和護士處理、配藥、再由護士把藥取出送到病區(qū)發(fā)送給病人，“這個環(huán)節(jié)很長，也很復(fù)雜，很難說哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題。”王興表示。

    管理上的混亂、業(yè)務(wù)流程的效率低下，都成為中級醫(yī)院發(fā)展中亟待解決的關(guān)鍵問題。

  信息化促內(nèi)控

    據(jù)衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，目前全國有超過90%的醫(yī)院在IT系統(tǒng)建設(shè)方面有不同程度的投入，有40%的大中型醫(yī)院尤其重視IT建設(shè)，投入力度更大。但是，與信息化投入占醫(yī)院總收入2%～4%的國際慣例相比，國內(nèi)醫(yī)院的投入平均僅有0.1%左右。

    與大多數(shù)中型醫(yī)院相比，順義醫(yī)院在IT方面的投入可謂是大手筆，從2003年開始，陸續(xù)投入達1,000多萬元。“他們的一把手意識比較超前，上任后舍得在信息化上投入。”和順義醫(yī)院規(guī)模相近的北京通州區(qū)潞河醫(yī)院信息中心主任黃偉認為。

    但是，要讓IT真正發(fā)揮作用，前提是把有關(guān)的業(yè)務(wù)需求梳理清楚。“醫(yī)院管理的不規(guī)范和信息化建設(shè)的不完善有極大關(guān)系，要改變這種現(xiàn)狀，必須將管理和業(yè)務(wù)流程都固化在信息化系統(tǒng)里。”王興對業(yè)務(wù)和IT的結(jié)合方面有著清醒的認識。為了從源頭上堵住虧空的漏洞，王興在全院開始實行全成本核算，保證各項數(shù)據(jù)的準確。相對應(yīng)的財產(chǎn)物資出入庫制度、各種原始記錄及收集整理制度、內(nèi)部結(jié)算價格制度也要非常規(guī)范。

    2003年底，順義醫(yī)院信息科科長李金福受命進行信息化建設(shè)時，全院的信息化系統(tǒng)僅有醫(yī)囑和財務(wù)兩個功能模塊，而院長王興給他的任務(wù)并不僅僅是將原來的手工業(yè)務(wù)簡單地電子化，而是希望所有的業(yè)務(wù)流程和管理都在網(wǎng)上實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

    據(jù)李金福介紹，順義醫(yī)院主要的IT應(yīng)用包括臨床診療的數(shù)字化應(yīng)用、輔助醫(yī)療數(shù)字化應(yīng)用、服務(wù)體系數(shù)字化、物資設(shè)備的管理數(shù)字化、藥品管理信息系統(tǒng)、信息發(fā)布與反饋、應(yīng)急與安全、數(shù)字化應(yīng)用的發(fā)掘。李金福說：“目前我們上了HIS和PACS等系統(tǒng)，一共有60多個模塊，90%以上的業(yè)務(wù)都有IT支撐。”

    “我們在信息化上的實踐是強調(diào)將病人的診療信息、費用信息與醫(yī)院管理等各類信息進行收集、儲存、傳輸與整合應(yīng)用，并優(yōu)化各類業(yè)務(wù)流程，實現(xiàn)高效的信息利用，從對病人的調(diào)度、跟蹤服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)控、資源調(diào)配、決策管理等各方面實現(xiàn)全院數(shù)據(jù)共享。”李金福告訴記者。

    在信息化基礎(chǔ)上，順義醫(yī)院從過去粗放型的管理逐漸步入到精細化管理的軌道。“很多管理的理念全部變了！”東軟集團的李慶剛感慨。作為順義醫(yī)院信息化項目的實施方負責人，他目睹了這家醫(yī)院在管理上的轉(zhuǎn)變。比如藥庫的管理，以前實行金額管理，多幾瓶少幾瓶根本查不出來漏洞，遇到藥品調(diào)價更是很難核實。而上了信息系統(tǒng)后，變成數(shù)量管理，“金額再怎么浮動，藥品一瓶也少不了。”李慶剛介紹。

    王興表示，住院病歷的電子化，可以讓醫(yī)生書節(jié)省30%書寫病歷的時間。另外，醫(yī)院PACS系統(tǒng)實現(xiàn)了全院覆蓋，CT、核磁、超聲、病理的申請及報告全部實現(xiàn)了無紙化，所有的影像資源都可以共享，由于節(jié)省了全院膠片使用量，每年僅此一項就可為醫(yī)院節(jié)省資金160多萬元。同樣的效果也體現(xiàn)在徐匯醫(yī)院的IT系統(tǒng)應(yīng)用上。運用PACS和HIS系統(tǒng)之后，徐匯醫(yī)院通過局域網(wǎng)絡(luò)進行影像采集和傳輸、存儲、診斷、膠片打印的網(wǎng)絡(luò)化管理，實現(xiàn)了完全的數(shù)字化，并且在寸土寸金的有限空間內(nèi)，省掉了100多平方米的膠片庫。